‘एक व्यक्ति मर रहा है और आप एक उत्तर दर्ज करना चाहते हैं?’ दिल्ली एचसी स्लैम्स इंश्योरेंस फर्म कैंसर के दावे से इनकार करने के लिए रोगी | दिल्ली न्यूज

न्यायमूर्ति सचिन दत्ता ने बीमा कंपनी को मौखिक रूप से पटक दिया, यह कहते हुए, “एक व्यक्ति मर रहा है और आप एक उत्तर दाखिल करने के लिए समय चाहते हैं? (प्रबंधन) निदेशक को अगली बार अदालत में होने के लिए कहें।”

अदालत ने बीमा कंपनी के साथ -साथ बीमा नियामक निकाय से प्रतिक्रिया मांगी। तात्कालिकता को ध्यान में रखते हुए, इसने 14 मई को विचार के लिए मामले को पोस्ट किया। इसने बीमा कंपनी के प्रबंध निदेशक, अतुल गुलाटी को भी निर्देश दिया कि अगली तारीख को अदालत के सामने उपस्थित रहें।

अपने परिवार के एकमात्र ब्रेडविनर, पांडे ने 21 अप्रैल को भारत के बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) और उनकी चिकित्सा बीमा कंपनी, केयर हेल्थ इंश्योरेंस लिमिटेड के खिलाफ एक याचिका के साथ, देखभाल द्वारा अपने वैध स्वास्थ्य बीमा दावे के “अवैध, मनमानी अस्वीकृति” के लिए एक याचिका के साथ स्थानांतरित कर दिया।

उन्होंने कहा कि उन्होंने इरदाई को अस्वीकृति के बारे में शिकायत की, जो “अपने वैधानिक कर्तव्य को पूरा करने में विफल रहे”।

बिहार के निवासी, स्टेज 3 मौखिक/मुंह के साथ निदान किया गया था कैंसर जिसने उसके मुंह, भोजन के पाइप और हवा के पाइप को प्रभावित किया है। उन्हें एक ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी और कीमोथेरेपी के 35 चक्रों का सुझाव दिया गया है। प्रत्येक चक्र में दो राउंड और एक बूस्टर खुराक शामिल है, जिसमें से उन्होंने केवल चार पूरे किए हैं।

से बात करना द इंडियन एक्सप्रेसउनकी 23 वर्षीय बेटी, श्रियांशी ने कहा: “वह 92 किलोग्राम था और एक महीने के भीतर, उनका वजन 56 हो गया। उन्हें 6 मई को इम्यूनोथेरेपी उपचार के लिए भर्ती करना होगा। वह 200 मिलीग्राम दवा के लिए निर्धारित है। और 100 मिलीग्राम की लागत 1.90 लाख रुपये है। वह पहले से ही एक अर्ध-विलंब/तरल आहार पर है।”

पांडे, जिनके पास 2014 से स्वास्थ्य बीमा है, को पहले एक अन्य निजी कंपनी द्वारा बीमा किया गया था। उन्होंने इसे देखभाल के लिए चित्रित किया, 15 लाख रुपये की एक योजना खरीदी, और नियमित रूप से प्रीमियम का भुगतान करना जारी रखा।

श्रिएंशी ने कहा, “उन्होंने स्विच किया क्योंकि उन्हें लगा कि बेहतर लाभ हैं (देखभाल में)। यह उनका पहला बीमा दावा था। हमने सभी अपेक्षित दस्तावेज अपलोड किए, लेकिन वे प्रश्न उठाते रहे। उन्हें अपने फैसले को संवाद करने में उन्हें एक सप्ताह से अधिक समय लगा। हम जानते हैं कि उन्होंने कभी भी काम किया था। ‘ जवाब नहीं देंगे और कहेंगे कि ‘हम प्रसंस्करण’ कर रहे हैं … हमने पहले ही लगभग 20 लाख रुपये खर्च किए हैं।

उन्होंने कहा, “मैं यूपीएससी परीक्षाओं के लिए तैयारी कर रही थी, लेकिन अब मुझे नहीं पता कि मुझे क्या करना है। मैं अस्पतालों के आसपास दौड़ रहा हूं, जबकि मेरी मां मेरे पिता की दैनिक जरूरतों का ख्याल रख रही हैं,” उन्होंने कहा।

पांडे ने अदालत को बताया कि “… उसके जीवन काल को लगभग 3-4 महीने तक कम कर दिया जाएगा” अगर उसे तत्काल उपचार नहीं मिलता है।

“उपचार बहुत महंगा है और याचिकाकर्ता की बीमा पॉलिसी द्वारा कवर किया जा सकता है। लेकिन याचिकाकर्ता अपनी जेब से बाहर नहीं जा सकता है … क्योंकि वह एक कर्मचारी के सहकारी सोसाइटी के साथ सीनियर सहायक के रूप में कार्यरत है और उसकी सभी बचत का उपयोग उसकी बेटी को शिक्षित करने के लिए किया गया है,” अदालत को बताया गया था।

उनकी बीमा कंपनी ने उनके दावे को खारिज कर दिया था, जिसमें कहा गया था कि “चिकित्सा दस्तावेजों में विसंगति -” तंबाकू की व्यक्तिगत आदत ” – जिसके कारण उन्हें अस्पताल से खुद को छुट्टी देने के लिए मजबूर किया गया था, अस्पताल के खर्चों को साफ करने के बाद अपनी वित्तीय बचत को समाप्त कर दिया।

पांडे ने बताया कि जनवरी में अस्पताल ने पुष्टि की थी, परीक्षणों के बाद, कि उसके फेफड़े ठीक थे।

उन्होंने यह भी कहा कि अस्वीकृति ने उन्हें जीवन-धमकी की स्थिति में छोड़ दिया है, जो कि उपयुक्त नियम, दिशानिर्देशों आदि को (IRDAI) कैशलेस बीमा सुविधा को विनियमित करने वाले (IRDAI) द्वारा जारी किए गए थे। “

पांडे अब कैशलेस मेडिकल सुविधाओं की निकासी की प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने के लिए व्यापक दिशा -निर्देश, दिशानिर्देशों, आदि को जारी करने के लिए IRDAI के लिए अदालत की दिशा की मांग कर रहे हैं।

वह यह भी मांग कर रहा है कि उसके दावे से इनकार को अलग रखा जाए और उसके द्वारा किए गए 20,81,000 रुपये के बीमा दावे को अब तक सम्मानित किया जाए। इसके अलावा, उन्होंने मांग की कि उन्हें मानसिक पीड़ा और उत्पीड़न के लिए मुआवजे के रूप में 10 लाख रुपये का भुगतान किया जाए।