भारत को कांच पकड़ाना; एएमआर से निपटने के लिए प्रबंधन सुरक्षित करना

अक्टूबर 2025 के मध्य के आसपास, जब विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने अपनी वैश्विक एंटीबायोटिक प्रतिरोध निगरानी रिपोर्ट 2025 (ग्लास) जारी की, तो उन तिमाहियों में शायद ही कोई आश्चर्य हुआ, जिनमें रोगाणुरोधी प्रतिरोध आमतौर पर बढ़ जाता है। किसी को आश्चर्य नहीं हुआ कि भारत में रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) “एक गंभीर और बढ़ता खतरा है, जिसमें प्रतिरोध दर दुनिया में सबसे ज्यादा है।”

रिपोर्ट, जो 100 से अधिक देशों के डेटा पर आधारित है, में कहा गया है: 2023 में, भारत में लगभग तीन जीवाणु संक्रमणों में से एक आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी था, जो पूरे दक्षिण-पूर्व एशिया में गंभीर रुझान को दर्शाता है। वैश्विक स्तर पर, रिपोर्ट में कहा गया है, छह पुष्टि किए गए संक्रमणों में से एक प्रतिरोधी था, भारत उच्च संक्रामक रोग बोझ, एंटीबायोटिक दवाओं के अति प्रयोग और दुरुपयोग, और निगरानी और स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे में अंतराल सहित कारकों के कारण असंगत रूप से प्रभावित हुआ।

भारत के लिए, रिपोर्ट में निम्नलिखित पहलुओं को रेखांकित किया गया है: प्रमुख एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च प्रतिरोध दर, विशेष रूप से ई.कोली, क्लेबसिएला निमोनिया और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले गंभीर संक्रमणों में, विशेष रूप से अस्पताल के आईसीयू में; एएमआर को बढ़ाने वाले चुनौतीपूर्ण कारक व्यापक रूप से ओवर-द-काउंटर एंटीबायोटिक पहुंच, स्व-दवा, अधूरे पाठ्यक्रम, पर्यावरण प्रदूषण (फार्मास्युटिकल विनिर्माण और अस्पताल के कचरे से), और नियमों का असमान प्रवर्तन हैं।

रिपोर्ट ने ज्वार को रोकने की कोशिश में एएमआर रोकथाम पर राष्ट्रीय कार्यक्रम और भारत में बढ़ते लैब नेटवर्क जैसी राष्ट्रीय पहलों को भी सलाह दी, लेकिन निष्कर्ष निकाला कि अपर्याप्त धन और मानव, पशु और पर्यावरणीय स्वास्थ्य के बीच सीमित समन्वय सहित कई महत्वपूर्ण मुद्दों पर ध्यान दिया जाना बाकी है।

जबकि भारत ग्लास में सक्रिय रूप से भाग लेता है, अधिकांश निगरानी डेटा तृतीयक अस्पतालों से आता है, जो पूरी तरह से समुदाय या ग्रामीण क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। विशेष रूप से, भारत ने 2017 में WHO के ग्लास में नामांकित किया था।

अधूरा डेटा

अब्दुल गफूर, वरिष्ठ सलाहकार, संक्रामक रोग, और चेन्नई घोषणा के वास्तुकारों में से एक, माइक्रोबियल प्रतिरोध के खिलाफ शुरुआती अभिनेताओं में से एक कहते हैं: “भारत में एएमआर का स्तर विश्व स्तर पर सबसे अधिक है, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के लिए। यह पूरी तरह से आईसीएमआर के एएमआरएसएन / आई-एएमआरएसएस और एनसीडीसी के एनएआरएस-नेट के राष्ट्रीय निगरानी डेटा के अनुरूप है।” ये भारत में एएमआर के लिए दो पूरक निगरानी नेटवर्क हैं।

“कार्बापेनम प्रतिरोध की उच्च दर है, और एसिनेटोबैक्टर और स्यूडोमोनास में चिंताजनक प्रतिरोध रुझान हैं। लेकिन यहां कोई आश्चर्य की बात नहीं है – भारत का अधिकांश ग्लास सबमिशन वास्तव में इन्हीं नेटवर्क से लिया गया है जो सेंटिनल अस्पताल प्रयोगशालाओं से प्रतिरोध डेटा एकत्र और क्यूरेट करते हैं,” वह बताते हैं।

डॉ. गफूर कहते हैं, ये डेटासेट मूल्यवान हैं, और फिर भी, उनमें एक बुनियादी सीमा है कि वे बड़े पैमाने पर शीर्ष तृतीयक देखभाल अस्पतालों (मेडिकल कॉलेजों या रेफरल केंद्रों) से उत्पन्न होते हैं जहां गंभीर, जटिल संक्रमण और उच्च एंटीबायोटिक दबाव आम हैं। “इसमें माध्यमिक या प्राथमिक देखभाल अस्पतालों के विशाल नेटवर्क से जीवाणु संवेदनशीलता डेटा शामिल नहीं है, जो बहुत अलग रोगी आबादी, एंटीबायोटिक उपयोग पैटर्न और सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी को देखते हैं। इसका परिणाम यह है कि हम जिस राष्ट्रीय “प्रतिरोध दर” का हवाला देते हैं, वह संभवतः देश-व्यापी औसत का एक पक्षपातपूर्ण अनुमान है – प्रतिरोध के पूर्ण वितरण के बजाय स्पेक्ट्रम के अधिक चरम अंत को दर्शाता है। “

उन्होंने यह भी कहा कि यह विषमता भारत में एएमआर की गंभीरता को कम करने के लिए नहीं है – “स्पष्ट रूप से, हमारा बोझ अधिक है। लेकिन इसका मतलब यह है कि हमारे राष्ट्रीय अनुमान अधूरे हैं और पूरी तरह से प्रतिनिधि नहीं हैं। इसे ठीक करने के लिए, हमें निगरानी नेटवर्क को एक सीमित प्रहरी मॉडल से एक सच्चे राष्ट्रीय नेटवर्क में बदलने की जरूरत है जो देखभाल के सभी स्तरों को कवर करता है।”

वरिष्ठ संक्रामक रोग विशेषज्ञ वी. रामसुब्रमण्यम भी असंगत प्रतिनिधित्व के मुद्दे पर बात करते हैं। “यह विशाल विविधता वाला एक विशाल देश है, हमें देश भर में फैले (एएमआर निगरानी) केंद्रों की आवश्यकता है। जब तक हम संवेदनशीलता पैटर्न की सही व्याख्या नहीं करते, हम गलत निष्कर्ष निकाल सकते हैं।” उनकी राय में, ग्लास रिपोर्ट जमीनी स्तर पर मौजूद चीजों का सच्चा प्रतिनिधि नहीं हो सकती है, और इसे ‘बहुत अधिक नमक’ के साथ लेने की जरूरत है, हालांकि इसमें कोई संदेह नहीं है कि देश के लिए एंटीबायोटिक्स प्रबंधन आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ भी अधिक संपूर्ण राष्ट्रव्यापी निगरानी, ​​​​तर्कसंगत एंटीबायोटिक उपयोग और मजबूत विनियमन का आग्रह करता है, चेतावनी देता है कि तत्काल सुधार के बिना, भारत में नियमित संक्रमण तेजी से इलाज योग्य नहीं हो सकता है, जिससे उच्च मृत्यु दर और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर दबाव बढ़ सकता है।

केरल मॉडल

बिगड़ती स्थिति का एक प्रमुख कारण भारत की रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर राष्ट्रीय कार्य योजना (एनएपी-एएमआर) के कार्यान्वयन पर धीमी गति से प्रगति को माना जाता है। डॉ. गफूर बताते हैं, “जबकि राष्ट्रीय ढांचे ने 2017 में एक मजबूत दृष्टिकोण स्थापित किया था, केवल कुछ राज्यों ने एएमआर पर अपनी राज्य कार्य योजनाओं को औपचारिक रूप से लॉन्च या संचालित किया है; इनमें से भी, अधिकांश कार्यान्वयन के शुरुआती चरण में हैं।”

डॉ. रामसुब्रमण्यम कहते हैं, केरल के अलावा, किसी अन्य राज्य ने एएमआर के मामले में कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं किया है। केरल रोगाणुरोधी प्रतिरोध रणनीतिक कार्य योजना 2018 में शुरू की गई थी और एएमआर को संभालने के लिए अंतर-क्षेत्रीय सहयोग और वन हेल्थ का रास्ता अपनाया गया था। राज्य ने एंटीबायोटिक दवाओं की ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) बिक्री को रोकने के लिए जनवरी 2024 में “अमृत” (कुल स्वास्थ्य के लिए रोगाणुरोधी प्रतिरोध हस्तक्षेप) लॉन्च किया। तब से, सरकार ने यह सुनिश्चित करने के लिए फार्मेसियों का औचक निरीक्षण किया है कि एंटीबायोटिक्स केवल डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ बेची जाएं, अनुपालन न करने पर दंड का प्रावधान है। एंटीबायोटिक के दुरुपयोग को रोकने और एएमआर की बढ़ती समस्या से निपटने में मदद के लिए जनता को उल्लंघनों की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। राज्य सरकार द्वारा जारी नवीनतम एंटीबायोग्राम में एएमआर स्तर में मामूली गिरावट देखी गई है।

एएमआर साक्षरता

परिवर्तन प्रक्रिया में जागरूकता पैदा करने के महत्व को समझते हुए, केरल का लक्ष्य जागरूकता कार्यक्रमों और उचित एंटीबायोटिक उपयोग पहल के माध्यम से दिसंबर 2025 तक एंटीबायोटिक-साक्षर बनना है। अफ्रीका सीडीसी के वन हेल्थ यूनिट लीड, येवंडे अलीमी का कहना है कि अब दुनिया के लिए बैक्टीरिया की भूमिका की बुनियादी समझ होना महत्वपूर्ण है। मियामी यूनिवर्सिटी पब्लिक हेल्थ पॉलिसी लैब के सहयोग से एड्स हेल्थकेयर फाउंडेशन (एएचएफ) द्वारा हाल ही में रोगाणुरोधी प्रतिरोध – एक वैश्विक स्वास्थ्य सुरक्षा संकट पर आयोजित एक वेबिनार के दौरान उन्होंने कहा, “हमें अपने जीवन में बैक्टीरिया की दुनिया के महत्व के बारे में बहुत पहले से जानकारी फैलाने की जरूरत है।”

रोगी अधिवक्ता और सलाहकार एला बालासा ने भी इसी विषय पर प्रकाश डाला। “जागरूकता वास्तव में मूल्यवान है। मेरा सुझाव है कि हम बड़े गैर-लाभकारी समूहों को एक साथ लाएँ, संकट और समस्या का सामना करें। यही वह तरीका है जिसके द्वारा हम सामान्य आबादी को इस मुद्दे से अधिक आसानी से जोड़ सकते हैं। वर्तमान में हमारे पास डिस्कनेक्ट है: सामान्य आबादी के लिए एएमआर अमूर्त है। हमें इसे मानवीय बनाना चाहिए, और इसे अपने जीवन में लाना चाहिए, इस तरह हम समाधान लाने जा रहे हैं। “

डॉ. अलीमी बताते हैं कि हमें उस क्षण और अवसर का लाभ उठाना चाहिए जो हाल की प्रतिकूल परिस्थिति ने हमें प्रदान किया है। उन्होंने कहा, “कोविड के दौरान कई क्षेत्र एक साथ आए और वन हेल्थ दृष्टिकोण अपने आप में आ गया। महामारी समझौते सहित वैश्विक दृष्टिकोण ने वन हेल्थ को आगे बढ़ाने में मदद की है।” उन्होंने सलाह देते हुए कहा कि इसे एएमआर के खिलाफ आंदोलन का मार्गदर्शन करना चाहिए।

कोलिस्टिन पर प्रतिबंध

एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप जिससे देश को लाभ हुआ है, वह है कोलिस्टिन पर 2019 का प्रतिबंध – जो तब तक भारत में पशुपालन में विकास एजेंट के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। डॉ. रामासुब्रमण्यम कहते हैं: “सहज रूप से, हम जानते हैं कि इससे मदद मिलेगी, लेकिन इससे कितनी मदद मिली है इसका परिमाणीकरण दीर्घकालिक अध्ययन के बाद ही संभव होगा”। उन्होंने कहा कि एएमआर पर राज्य और राष्ट्रीय नीतियों को सरलता से और लगातार लागू करने से स्थिति को सुधारने में काफी मदद मिलेगी।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रगति के कुछ हिस्सों के लिए, भारत की एंटीबायोटिक्स प्रबंधन पूरी तरह से कमजोर हो रही है और इसे पुनर्जीवन की आवश्यकता है। विशेषज्ञों का कहना है कि बात यह है कि हम जानते हैं कि क्या करना है। सबसे पहले, प्रतिरोध की रिपोर्ट करने वाले अधिक केंद्रों को लाना आवश्यक है, डॉ. गफूर जोर देकर कहते हैं: “वास्तव में प्रतिनिधि राष्ट्रीय अनुमान प्राप्त करने के लिए, भारत को एक पूर्ण-नेटवर्क मॉडल अपनाना चाहिए: पहले से मौजूद 500+ एनएबीएल प्रयोगशालाओं को आकर्षित करना, और परिधीय और प्राथमिक देखभाल स्तरों में माइक्रोबायोलॉजी क्षमता के निर्माण में निवेश करना।” तभी हमारा राष्ट्रीय एएमआर मेट्रिक्स पूरे देश की वास्तविक माइक्रोबियल पारिस्थितिकी को प्रतिबिंबित करेगा – न कि केवल इसके रेफरल शीर्ष पर,” वह बताते हैं।

नए एंटीबायोटिक्स

दूसरी तरफ से समस्या से निपटने के लिए नए एंटीबायोटिक मॉडल विकसित करना होगा। क्लिनिकल स्टेज बायोफार्मास्युटिकल कंपनी बगवर्क्स रिसर्च इंक के वरिष्ठ उपाध्यक्ष वासन संबंदमूर्ति, जो व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंटों और इम्यूनोथेरेपी की एक नई श्रेणी विकसित कर रही है, बताते हैं कि पिछले दो वर्षों में कई एंटीबायोटिक्स लॉन्च किए गए हैं। भारत में, चार नए एंटीबायोटिक उम्मीदवारों (नेफिथ्रोमाइसिन, प्लाज़ोमिसिन, सेफेपाइम/एनमेटाज़ोबैक्टम, टेडिज़ोलिड फॉस्फेट) को सीडीएससीओ की मंजूरी दी गई है, जबकि छह अन्य उम्मीदवारों को वैश्विक स्तर पर उपयोग के लिए मंजूरी मिली है।

वह कहते हैं: “उत्साहजनक बात यह है कि एंटीबायोटिक विकास पाइपलाइन पर 2024 डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट में जीवाणुरोधी एजेंटों में मामूली वृद्धि देखी गई है, जिसमें 2023 में क्लिनिकल और प्रीक्लिनिकल चरणों में 97 उम्मीदवार हैं, जबकि 2021 में सिर्फ 80 हैं। दुर्भाग्य से, पाइपलाइन वास्तव में अभिनव एंटीबायोटिक दवाओं के मामले में पतली बनी हुई है। विकास में 32 पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं में से केवल 12 डब्ल्यूएचओ नवाचार मानदंडों (नए वर्ग, कार्रवाई का नया तरीका, कोई क्रॉस-प्रतिरोध नहीं) को पूरा करते हैं, और केवल चार लक्ष्य हैं डब्ल्यूएचओ की सर्वोच्च प्राथमिकता वाले महत्वपूर्ण रोगजनक, विशेष रूप से एमडीआर ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया।”

डॉ. संबंदमूर्ति का कहना है कि भारत में नए एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता एएमआर परिदृश्य को महत्वपूर्ण रूप से बदलने की क्षमता रखती है। लेकिन, आशा की इस किरण के बावजूद, वर्तमान क्लिनिकल पाइपलाइन और हाल ही में स्वीकृत एंटीबायोटिक्स वैश्विक एएमआर चुनौती से निपटने के लिए अपर्याप्त हैं, क्योंकि उनके स्पेक्ट्रम में महत्वपूर्ण अंतर और निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में उपलब्धता है।

उनका कहना है, “नए एंटीबायोटिक्स में कार्रवाई के नए तंत्र होने चाहिए या नए वर्गों से संबंधित होने चाहिए जो मौजूदा प्रतिरोध मार्गों को बायपास करते हैं। उन्हें डब्ल्यूएचओ की सर्वोच्च प्राथमिकता वाले एमडीआर रोगजनकों को लक्षित करना चाहिए, जिसमें कार्बापेनम-प्रतिरोधी एंटरोबैक्टेरेल और एसिनेटोबैक्टर बाउमानी शामिल हैं। इसके अलावा, एमडीआर उपभेदों के खिलाफ व्यापक प्रभावकारिता का प्रदर्शन करना, मौखिक और अंतःशिरा दोनों फॉर्मूलेशन की पेशकश करना और एक मजबूत सुरक्षा प्रोफ़ाइल होना आवश्यक है। इसके अलावा, इन एंटीबायोटिक्स को आगे प्रतिरोध विकास को रोकना चाहिए, विशेष रूप से वैश्विक स्तर पर सुलभ और किफायती होना चाहिए एलएमआईसी में, और रोगाणुरोधी प्रबंधन सिद्धांतों के साथ संरेखित करें।”

वैश्विक प्रयास और वित्त पोषण

विश्व स्तर पर एएमआर का मुकाबला करने में एएमआर उद्योग गठबंधन की भूमिका को समझना महत्वपूर्ण है। इस गठबंधन के बोर्ड में शामिल डॉ. संबंदमूर्ति का कहना है कि संगठन का लक्ष्य नए एंटीबायोटिक्स और डायग्नोस्टिक उपकरणों की खोज और विकास में तेजी लाना है, जिसमें सदस्यों की प्रगति को नियमित रिपोर्ट के माध्यम से ट्रैक किया जाता है और विशेष रूप से एलएमआईसी में एंटीबायोटिक दवाओं तक न्यायसंगत पहुंच को मजबूत करना और जिम्मेदार एंटीबायोटिक विनिर्माण मानकों को लागू करना है।

अंततः, फंडिंग की कमी से सीधे निपटने की जरूरत है, डॉ. गफूर इस बात पर जोर देते हैं: “मामूली निगरानी फंडिंग और कुछ नवाचार अनुदानों के अलावा, बहुत कम निरंतर वित्तीय या नीतिगत निवेश हुआ है। उद्योग की भागीदारी, सार्वजनिक जागरूकता और नवाचार फंडिंग छिटपुट और छोटे पैमाने पर हैं।” इसे बदलने की जरूरत है. उन्होंने अपने इस विश्वास को भी स्पष्ट किया कि कुछ साल पहले एएमआर नीति को लेकर जो ऊर्जा और ध्यान था, वह काफ़ी धीमा हो गया है। “अगर भारत को इस क्षेत्र में अपना नेतृत्व बरकरार रखना है, तो हमें एएमआर एजेंडे को फिर से जीवंत करना होगा – राज्य कार्य योजनाओं के कार्यान्वयन का विस्तार करके, डेटा-संचालित निगरानी को मजबूत करना, नवाचार को प्रोत्साहित करना और एएमआर प्राथमिकताओं को मुख्यधारा के सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में एकीकृत करना।”

निकट ही, इस वर्ष का विश्व एएमआर जागरूकता सप्ताह (18-24 नवंबर) दुनिया से “अभी कार्य करें: हमारे वर्तमान की रक्षा करें, हमारे भविष्य को सुरक्षित करें” का आग्रह करता है। भारत के लिए, इसका अर्थ है समस्या की व्यापकता को स्वीकार करना और बहु-आयामी रणनीतियों को नियोजित करना जिससे इसके प्रबंधन में सुधार होगा, जिसके परिणामस्वरूप समुदाय में एएमआर की दरों में कमी आएगी। यदि एक राज्य ऐसा करने में कामयाब रहा है, तो यह इस बात का प्रमाण है कि जो ज्वार जैसा लगता है उसे वास्तव में रोका जा सकता है।