पोषण की समस्या से निपटना

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डब्ल्यूहाइल स्वास्थ्य के लिए प्राथमिकता नहीं थी बजट 2025ऐसा लगता है कि पोषण है। आने वाले वित्तीय वर्ष में, दो केंद्र सरकार योजनाएं उच्च आवंटन प्राप्त करेंगे – शशम आंगनवाड़ी और पोहान 2.0। लेकिन क्या यह भारत की पोषण चुनौती को ठीक करेगा?

भारत में पोषण केवल खाद्य असुरक्षा के बारे में नहीं है, बल्कि संस्कृति, जाति और लिंग संबंधों के आकार की आहार संबंधी आदतों के बारे में भी है। पोषण चुनौती का केवल एक पहलू अधिकांश नीतिगत ध्यान केंद्रित करता है – महिलाओं और बच्चों के बीच कुपोषण। प्रजनन आयु से बाहर की महिलाएं, पुरुष, और वरिष्ठ नागरिक शायद ही कभी राष्ट्रीय पोषण नीति चर्चा में समझ में आता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात, हम मधुमेह, उच्च रक्तचाप, और अन्य जीवन शैली-प्रेरित गैर-संचारी रोगों को अनदेखा करते हैं जो वास्तव में पोषण के तहत एक और अभिव्यक्ति हैं। एक प्रकार की पोषण की कमी यह है क्योंकि कुछ लोगों के पास सिर्फ खाने के लिए पर्याप्त नहीं है और दूसरा प्रकार यह है क्योंकि लोग पर्याप्त पोषण से समृद्ध भोजन नहीं खा रहे हैं। परिणाम अद्वितीय तरीकों से हानिकारक हैं।

भारत में कुपोषित बच्चों और एनीमिक महिलाओं की दुनिया की सर्वोच्च हिस्सेदारी है। के अनुसार राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण -5पांच से कम उम्र के 36% बच्चों को स्टंट किया जाता है और एक अल्प 11% जो 6 महीने और 23 महीने की उम्र के बीच स्तनपान कराते हैं, उन्हें पर्याप्त आहार मिलता है। 15-49 आयु वर्ग में पचास प्रतिशत महिलाएं एनीमिक हैं। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, और इस तरह के अन्य जीवनशैली-डिएट प्रेरित गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) वाले लोगों की हिस्सेदारी में वृद्धि हुई है। भारत में 24% महिलाएं और 23% पुरुष अधिक वजन वाले या मोटे हैं और 14% मधुमेह के लिए दवाएं लेते हैं।

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एक व्यापक एजेंडा

पोहान 2.0 और साक्षम आंगनवाड़ी एक ही समाधानों की अधिक पेशकश करते हैं-टेक-होम राशन, पूरक खाद्य पदार्थ, गंभीर और तीव्र कुपोषण के मामलों की ट्रैकिंग, लोहे और फोलिक एसिड की गोलियां आदि। लेकिन ये योजनाएं इस विचार को मजबूत करती हैं कि कुपोषण केवल भारत के कुछ हिस्सों में और केवल आबादी के कुछ क्षेत्रों में एक समस्या है। इसके बजाय, हमें जो चाहिए वह एक व्यापक पोषण एजेंडा है जिसमें पोषण को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में पहचाना जाता है जो सामाजिक स्तर पर लोगों को प्रभावित करता है।

एक व्यापक एजेंडा समाज के विभिन्न खंडों की पोषण आवश्यकताओं को पहचान लेगा। इसमें शामिल होना चाहिए: पहला, प्रजनन और बाल स्वास्थ्य से परे पोषण की एक स्पष्ट पहचान की आवश्यकता; दूसरा, समाधानों का एक व्यापक सेट, विशेष रूप से स्थानीय खाद्य प्रणालियों में निहित; और तीसरा, पोषण सेवाओं को वितरित करने के लिए स्थानीय रूप से एम्बेडेड सुविधाओं की एक स्पष्ट पहचान। हमें एजेंडा के लिए स्थानीय संस्थागत लिंकेज की पहचान करने में सबसे अधिक काम करने की आवश्यकता है। हर दिन हमारे पड़ोस में इसे कौन लागू करेगा? स्पष्ट उत्तर है: स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWCs)।

वर्तमान में, हम गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं और छोटे बच्चों के लिए अनुपूरक पोषण प्रदान करते हैं, जो आंगनवाड़ी केंद्रों (AWCs) में किशोर लड़कियों के लिए घर के राशन, लोहे और फोलिक एसिड की गोलियों के माध्यम से; और स्कूलों में बच्चों के लिए मिड-डे भोजन। हमें आबादी के अन्य खंडों में पोषण-केंद्रित गतिविधियों का व्यवस्थित रूप से विस्तार करने की आवश्यकता है और एचसीडब्ल्यू और एसीडब्ल्यू को शामिल किया गया है। पोषक तत्वों का मिश्रण जो गरीब महिलाओं के लिए टेक-होम राशन में जाता है, समाज के सभी स्तरों से गर्भवती महिलाओं के लिए प्रासंगिक है। खाद्य पदार्थ जो स्थानीय रूप से उपलब्ध कम लागत का उपयोग करते हैं, पोषक तत्वों की घनी उत्पादों को मध्यम वर्गों के लिए भी जोर देने की आवश्यकता होती है, जो चीनी से भरे, फाइबर-गरीब पैकेज्ड सामान का सेवन करते हैं।

HWCs के लिए इस एजेंडे को लागू करने के लिए, उन्हें पूरी आबादी को कवर करने के लिए पर्याप्त संख्या में होना चाहिए। उनमें से प्रत्येक के पास संपूर्ण जलग्रहण आबादी को कवर करने वाली पोषण सेवाओं का एक विस्तृत सेट होना चाहिए। वर्तमान में, HWCs का प्रसार लोप किया गया है। शहरी लोगों की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में उन्हें अधिक मात्रा में लगता है। और ग्रामीण क्षेत्रों के भीतर, कुछ क्षेत्रों में HWCs की अधिक एकाग्रता होती है।

HWCs में पोषण सेवाएं सीमित हैं। HWCs को गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, किशोरों और बच्चों, बुजुर्ग आबादी, और रोग, आपदा और आघात से पुनरावृत्ति करने वाले लोगों को पोषण सलाह प्रदान करने वाली है। लेकिन ये लगातार या व्यवस्थित रूप से लागू नहीं होते हैं।

हमें HWCs में पोषण सेवाएं प्रदान करने के लिए समर्पित कर्मचारियों की भी आवश्यकता है। मौजूदा डिजाइन में, पोषण बहुउद्देश्यीय कार्यकर्ता की जिम्मेदारियों का एक छोटा हिस्सा है।

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सफलता के लिए कारक

पोषण एजेंडा की सफलता दो कारकों पर निर्भर करेगी: स्थानीय कुलीनों के साथ संलग्न; और पोषण प्रथाओं को स्थानीय व्यंजनों के साथ जोड़ना। ब्राउन यूनिवर्सिटी में प्रोफेसर प्रेर्ना सिंह ने छोटे पॉक्स टीकाकरण पर अपने शोध में प्रदर्शित किया कि भारत और चीन जैसे समान रूप से रखे गए देशों के बीच 1950 के दशक के दौरान टीकाकरण के उठाव में महत्वपूर्ण भिन्नता थी। कुछ ने अपनी आबादी को पहले टीका लगाया और दूसरों की तुलना में तेजी से टीका लगाया। जो ऐसे देश थे, जहां टीकाकरण हस्तक्षेप सार्वजनिक रूप से स्थानीय कुलीनों के स्वामित्व में थे और स्थानीय स्वास्थ्य प्रथाओं और विचारों से जुड़े थे।

भारत तेजी से रूपांतरित करने वाला समाज है। हमें स्वास्थ्य की कल्पना करने के लिए HWC दृष्टिकोण के साथ आगे बढ़ना होगा और न केवल बीमारी की अनुपस्थिति। प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा दिए गए समाज के सभी स्तरों के लिए एक स्थानीय स्वामित्व वाला, व्यापक पोषण एजेंडा इस दिशा में पहला कदम है।